Kolk je globok sklep, ki prenaša obremenitve med trupom in spodnjimi okončinami.
Bolečina se lahko kaže:
- v dimljah (pogosto sklepni izvor),
- na zunanji strani kolka,
- v zadnjici,
- ali z izžarevanjem v stegno.
Ključno je razlikovati, ali težava izhaja iz kolčnega sklepa, obsklepnih struktur (tetive, burze) ali ledvene hrbtenice. Podoben simptom ne pomeni nujno iste diagnoze. Za natančno opredelitev je ključna klinična ortopedska presoja.
Prvi smiselni korak: ortopedski pregled
1. Bolečina v dimljah (najpogosteje sklepni izvor)
Obraba kolka (koksartroza)
Značilnosti: bolečina v dimljah, bolečina pri hoji ali vstajanju, jutranja togost, omejena notranja rotacija.
Obravnava: usmerjena fizioterapevtska obravnava, prilagoditev obremenitev, po potrebi injekcijska terapija, v napredovalih primerih operativno zdravljenje.
Femoroacetabularni utesnitveni sindrom (FAI)
Značilnosti: bolečina v dimljah pri globokem upogibu, bolečina pri športu, občutek “zatikanja”.
Obravnava: ciljana fizioterapevtska obravnava, prilagoditev gibanja, po potrebi kirurška presoja.
Poškodba labruma
Značilnosti: globoka bolečina v dimljah, preskakovanje ali “klik”, bolečina pri rotaciji.
Obravnava: klinična presoja, dodatna diagnostika, fizioterapevtska obravnava ali operacija (v izbranih primerih).
2. Bolečina na zunanji strani kolka
Trohanterični bolečinski sindrom
Najpogostejši vzrok bolečine na zunanji strani kolka je glutealna tendinopatija (prizadetost tetiv glutealnih mišic), pogosto v kombinaciji z draženjem burze.
Značilnosti: bolečina ob ležanju na prizadeti strani, bolečina pri hoji ali stopnicah, občutljivost na dotik nad trohanterjem, lahko prisotna šibkost kolka.
Obravnava: usmerjena fizioterapevtska obravnava, krepitev stabilizatorjev kolka, korekcija gibanja in obremenitev, po potrebi ultrazvočno vodena injekcija.
3. Bolečina v zadnjici
Diferenciacija: kolk ali hrbtenica?
Bolečina v zadnjici pogosto izvira iz ledvene hrbtenice ali sakroiliakalnega sklepa. Znaki hrbteničnega izvora so izžarevanje v nogo, mravljinčenje ter spremembe občutka ali moči. Klinični pregled omogoča jasno razlikovanje izvora bolečine.
Piriformis sindrom
Značilnosti: bolečina v zadnjici, lahko izžarevanje po nogi, poslabšanje pri sedenju.
Obravnava: fizioterapevtska obravnava, razbremenitev in raztezanje.
4. Poškodbe kolka
Poškodbe mišic in tetiv
Značilnosti: akutna bolečina, občutek “poka”, bolečina pri aktivaciji.
Obravnava: individualno vodena fizioterapevtska obravnava, postopna vrnitev v aktivnost, po potrebi kirurška obravnava.
Snapping hip (preskakovanje v kolku)
Značilnosti: občutek preskoka pri gibanju, lahko slišen “klik”.
Obravnava: fizioterapevtska obravnava, korekcija gibanja.
5. Manj pogosti, a pomembni vzroki
Avaskularna nekroza glavice stegnenice
Značilnosti: globoka bolečina v dimljah, postopno slabšanje, lahko brez jasnega vzroka.
Obravnava: dodatna diagnostika, odvisno od stadija.
Stresni zlom kolka
Značilnosti: bolečina pri obremenitvi, pogosta pri športnikih ali osteoporozi.
Obravnava: razbremenitev, dodatna diagnostika.
Kako poteka odločanje?
Obravnava se začne z natančnim kliničnim ortopedskim pregledom, ki omogoča razlikovanje med sklepnim izvorom bolečine, obsklepnimi strukturami ali izvorom iz hrbtenice.
Na tej osnovi se določi:
- usmerjena fizioterapevtska obravnava,
- individualno vodena rehabilitacija glede na ugotovitve,
- po potrebi ciljna injekcijska terapija,
- ali kirurška obravnava.
Fizioterapevtska obravnava poteka usklajeno z ortopedskim pregledom. Odločitev temelji na klinični sliki in funkcionalnih omejitvah.
Kdaj je potreben hitrejši pregled?
- nenadna nezmožnost obremenitve,
- padec ali poškodba,
- hitro napredujoča bolečina.
Niste prepričani, ali gre za kolk ali hrbtenico?
Bolečina v dimljah, zadnjici ali na zunanji strani kolka ima lahko različne vzroke. Prvi smiselni korak je ortopedski pregled.
